백내장 다초점 렌즈 실손보험금 지급 가능한가? 최근에도 계속 백내장 다초점 렌즈 수술을 했는데 보험사에서 보험금을 지급하지 않겠다는 상담 문의가 오고 있습니다. 수술하기 전 콜센터 상담원과 담당 설계사가 보험금 지급이 가능하다고 했음에도 보험사에서는 통원의료비만 지급하고 입원의료비는 지급하지 않는다는 것입니다. 엥?
얼마 전까지만 해도 대다수 보험사가 세극등 현미경 검사 결과상 1~2단계는 지급하지 않는다는 게 대다수였지만 지금은 입원을 인정하지 않고 통원으로만 인정하겠다는 자세를 취하고 있습니다. 왜이렇게다른자세를취할까요? 바로 2022년 6월 16일 대법원 판결에 따른 백내장 수술은 입원을 필요 없이 통원으로만 가능하다는 수술이라는 것입니다. 나는 상담을 하면서 그분에게 물어봤어요. 병원에서는 백내장의 다초점 렌즈 문제를 알고 있음에도 불구하고 수술을 권유했습니까?실손보험이 있어서 보험금을 청구하면 보험금이 지급된다고 했어요? 그분은 애매한 대답을 하면서… 더 이상 이야기를 이어가지 않았어요.
얼마 전까지만 해도 대다수 보험사가 세극등 현미경 검사 결과상 1~2단계는 지급하지 않는다는 게 대다수였지만 지금은 입원을 인정하지 않고 통원으로만 인정하겠다는 자세를 취하고 있습니다. 왜이렇게다른자세를취할까요? 바로 2022년 6월 16일 대법원 판결에 따른 백내장 수술은 입원을 필요 없이 통원으로만 가능하다는 수술이라는 것입니다. 나는 상담을 하면서 그분에게 물어봤어요. 병원에서는 백내장의 다초점 렌즈 문제를 알고 있음에도 불구하고 수술을 권유했습니까?실손보험이 있어서 보험금을 청구하면 보험금이 지급된다고 했어요? 그분은 애매한 대답을 하면서… 더 이상 이야기를 이어가지 않았어요.
백내장 수술로 인공 수정체를 삽입할 때 단 초점 렌즈와 다초점 렌즈를 사용 여부의 판단이 필요합니다.2개의 렌즈의 차이를 비교 설명하고 들으면 누구나 다초점 렌즈를 선택합니다.원거리, 중거리, 원거리의 교정에 의해서 안경도 필요 없던데 누가 단일 초점 렌즈를 선택하나요?그러나 문제는 돈입니다.비용의 차이가 수십배나 됩니다.실제 손해 보험에서 다초점 렌즈 비용이 지급된다는 일부 병원과 설계사의 말만 믿고 백내장 수술을 해서는 보험금 지급이 힘들게 되었습니다.대법원 판결 원심 판결에서는 일반적인 백내장 수술은 6시간 이상 의료진의 지속적 관찰 및 관리가 필요하거나 입원이 필요한 수술에 해당하지 않는다고 판단하고 백내장 수술을 받으면 부작용과 합병증 등의 후유증이 발생할 가능성이 있다는 사정만으로 입원 치료가 필요하다고 인정할 수 없다고 판결했습니다.상담한 그 분의 의무 기록지를 보면 상기 판결문의 내용과 대동소이했다.입원과 퇴원 시간을 정확히 6시간만 표기하고 수술 후 경과 기록에 의한 내용도 미흡하고 특이한 부작용과 합병증도 없었습니다.단지 형식적인 의무 기록만 기재되어 있었습니다.이제는 거의 모든 보험 회사가 세극 등 현미경 검사에 의한 백내장 수술이 적합하고 있었는지를 판단하는 스탠스를 취하지 않고 백내장 수술이 입원을 요하는 수술이 아닌 통원에 해당한다고 안내하고 있습니다.그러나 백내장 수술을 받고 부작용이나 합병증이 있어서 의사가 경과 관찰을 해야 했다면?수술 후의 병원 체류 시간이 6시간 이상 경과 기록에 의한 철저한 기록이 있었다면?더 볼 부분이 있습니다.
현재 백내장 다초점 렌즈 수술을 해야 할지 고민 중이라면 실손보험금이 지급된다는 확신을 가지면 곤란한 상황에 이를 것입니다.
